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Abstract

Cateteres Vesicais

Os cateteres vesicais têm longa história, havendo registros do uso de cateteres feitos de ouro no antigo Egito, de bronze na antiga Grécia e de tubos de palmeira na China⁽¹⁾.Nos anos 20, Frederick Foley desenhou o balão inflável para retê-lo na bexiga e agir como hemostático, e assim os cateteres de Foley são utilizados até hoje⁽²⁾. Os cateteres urinários são um componente essencial do cuidado à saúde, com mais de 12% dos pacientes cateterizados durante sua internação⁽³⁾.O cateter mais adequado é aquele que promove boa drenagem no menor diâmetro. Essa medida pode ser dada nas escalas Charrière (Ch), sendo 1 Ch = 0,33 mm de diâmetro ou French (Fr), sendo 14 Fr = 14 mm, em graduações de 2 mm⁽⁴⁾.Geralmente o cateter de 12 a 14 Ch é suficiente para homens e mulheres. As medidas de 16 a 18 Ch são indicadas para pacientes com debris ou muco na urina, e os cateteres acima de 18 Ch são utilizados para pacientes com hematúria ou coágulos, pelo risco de obstrução do lúmen. Os de maior diâmetro podem causar distensão nos tecidos da mucosa uretral, levando a maiores complicações^{(5, 6)}.Os balões devem ser inflados sempre com água destilada estéril, evitando-se o uso de solução salina, cujas partículas podem obstruir o canal de saída, impedindo a sua deflação.Em relação ao comprimento, recomenda-se a utilização de cateteres de 40 a 45 cm para os homens e de 20 a 26 cm para as mulheres^{(7, 8)}. A fixação do cateter deve ser feita na região da coxa nas mulheres e no abdômen nos homens, para evitar as lesões no ângulo peno-escrotal⁽⁹⁾.Dentre os tipos de materiais mais usados, tem-se:Plástico: usados após cirurgias urológicas, são mais rígidos, permitindo boa drenagem de urina e debris. Deve-se evitar seu uso prolongado, pois sua rigidez pode causar muita dor e espasmos⁽⁴⁾.Látex: é uma borracha purificada, considerada o material mais macio dentre os demais. Sua superfície lisa é bastante propensa à formação de incrustações que se desprendem facilmente à mobilização, podendo causar irritação uretral e alergias; devendo-se, portanto, evitar o uso prolongado⁽¹⁰⁾.Cobertura de Teflon: são feitos de látex, e o material que os recobre é o politetrafluoretileno (PTFE, Teflon), com adesão permanente ao látex. Sendo material inerte, proporciona superfície externa lisa, com menos incidência de rejeição, reduzindo traumas, irritação e incrustação, podendo ser usado por curto ou médio período⁽¹⁰⁾.  Cobertura de Silicone: são feitos de látex, com cobertura de silicone, projetados para reduzir a formação de algumas incrustações, mas há registros de desprendimento de porções da cobertura de elastômero de silicone para dentro da uretra. São indicados para curto ou médio período de uso⁽¹²⁾.  Silicone: trata-se de material muito macio e inerte, que causa mínima irritação uretral, com mesmo diâmetro externo e maior lúmen do que os demais. Entretanto, o silicone permite a difusão de fluidos, podendo causar o esvaziamento parcial do balão, deslocando o cateter. Ainda assim, é o melhor indicado para longos períodos de uso.Látex com Cobertura de Hidrogel: o hidrogel é um material inerte, possui excelente adesividade, é resistente à colonização de bactérias e às incrustações. Esses cateteres são macios, mais flexíveis e confortáveis, permitindo que as secreções da mucosa da uretra sejam absorvidas para dentro do cateter.Dentre os tipos de cateter de demora mais comuns, além do modelo padrão de Foley, temos o Coudé ou o Tiemann para facilitar a transposição da uretra prostática semi-obstruída, o Roberts para a drenagem da urina residual inatingível nos cateteres comuns e o de Whistle para a drenagem de debris.