Relato de caso 1

Abstract

Estudo Clínico: Evolução da Cicatrização de uma Úlcera por Pressão Sacral

IntroduçãoAs úlceras por pressão (UP) são definidas como lesões cutâneas ou de partes moles, superficiais ou profundas, de etiologia isquêmica, secundárias a um aumento de pressão externa, e localizam-se, usualmente, sobre uma proeminência óssea¹.Estas feridas têm sido uma grande preocupação para todos que lidam com pacientes acamados, pois além do incomodo e da ameaça que representam para a saúde do doente, são geradoras de longa permanência nos hospitais, retardando o processo de tratamento, e aumentando as despesas hospitalares².A região sacral é mais acometida pela UP em pacientes hospitalizados. Blanes et al ², em estudo sobre o perfil de pacientes hospitalizados com UP, apresentou freqüência de 87,2% de úlcera na região sacral, em pacientes internados em um hospital de São Paulo. Rogenski³, em estudo de incidência de UP em um hospital universitário em São Paulo, detectou predomínio de UP na região sacral (33,6%).A utilização de uma escala de avaliação de risco facilita a identificação de fatores de risco presentes no paciente e oferece oportunidade para planejar os cuidados preventivos e de controle das UP.ObjetivoEste estudo tem como objetivo apresentar a evolução do tratamento de uma UP localizada na região sacral, com o uso de diferentes terapias tópicas, adequada a cada fase do processo de cicatrização.MétodoTrata-se de um relato de experiência, realizado nos meses de março, abril e maio de 2004, em um hospital da cidade de São Paulo. Os dados evolutivos foram obtidos através de registros escritos e fotográficos sistematizados. A ferida foi classificada de acordo com o NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) após a retirada do tecido desvitalizado, e o tratamento, modificado de acordo com a evolução da ferida no processo de cicatrização.Caso clínicoPaciente do sexo masculino, com 49 anos, branco, com obstrução aorto-ilíaco, foi submetido à cirurgia de derivação aorto-femural em 15/03/2004. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para recuperação pós-operatória, apresentando escore 10 na Escala de Braden portanto, com alto risco para o desenvolvimento de UP. Permaneceu na UTI por 14 dias. Após melhora clínica, voltou para a unidade de internação apresentando escore 14 na Escala de Braden, ou seja, com risco moderado para o desenvolvimento de UP. Porém, ao exame físico, foi observado UP sacral com necrose em toda sua extensão. A úlcera possuía aproximadamente 14 cm de diâmetro e a pele peri úlcera apresentava-se hiperemiada.As condutas tomadas foram: medidas profiláticas, como mudança de decúbito rigorosa a cada 2 horas, evitando–se o decúbito dorsal; avaliação nutricional com adequação da dieta e uso de colchão piramidal. Como terapia tópica, foi utilizado papaína a 10% e, após delimitação da necrose, foi realizado o 1º desbridamento instrumental (06/04/2004) (Figura 1). Durante duas semanas foram realizados desbridamento instrumental, mecânico e enzimático com papaína a 10%. Realizavam-se três curativos diários, devido ao excesso de exsudato purulento no leito da ferida.⁵.

Figura1- UP sacral após o primeiro desbridamento instrumental 6/4/2004

No dia 10/04/2004, embora o tecido desvitalizado não tenha sido totalmente removido (Figura 2), era evidente que se tratava de UP em Estágio IV, uma vez que atingia o osso sacro e se apresentava em forma de cone invertido, ou seja, a base (tecido mais profundo) maior que o “ápice” (pele).

Figura2- UP sacral após limpeza e desbridamento 10/4/2004

No dia 17/04/2004 optou-se pelo uso de cobertura com carvão ativado até a diminuição do exsudato. A troca do curativo primário (carvão ativado) era realizada a cada dois dias, e do secundário, diariamente (até dia 27/04/2004)

Fifura 3- UP sacral após limpeza e desbridamento 14/4/2004

No período de 27/04/2004 a 10/05/2004, observou-se aumento do tecido de granulação, diminuição da área da ferida (profundidade) e do exsudato (Figura 4), sendo então utilizado hidrogel para a manutenção do meio úmido. Devido à rápida evolução e melhora da ferida (granulação e epitelização das margens), optou-se por orientar o cuidador para a realização do curativo em domicílio com acompanhamento ambulatorial.

Figura 4-UP sacral manuntenção do meio úmido com hidrogel 10/5/2004

ConsideraçõesAlém da terapia tópica adequada no tratamento das UP, envolvendo diferentes métodos de limpeza e desbridamento, e a escolha da cobertura mais adequada para cada fase do processo de cicatrização, é importante a implantação de medidas profiláticas, não só para favorecer a cicatrização dessas lesões, como também para evitar o aparecimento de novas UP.