Atualização

Abstract

Aspectos da Assistência Domiciliar à Pessoa com Feridas

ResumoO enfermeiro e equipe estão, ao longo da história, firmando novos espaços nos aspectos que envolvem prevenção e tratamento de feridas, especialmente em virtude das especializações em enfermagem em estomaterapia e dermatologia, conquistando novas possibilidades de atuação e mais credibilidade junto a equipe de saúde e clientela. Atenção domiciliar à saúde consiste de ações que são desenvolvidas no domicílio do paciente por equipe interdisciplinar, a partir do diagnóstico da realidade em que o mesmo está inserido, assim como de seus potenciais e limitações. A prevenção e tratamento de feridas são assuntos amplos, complexos e multifacetados, especialmente quando se pretende abordar seus aspectos organizacionais no domicílio, o que caracteriza o objetivo este artigo. A abordagem está dividida em tópicos: prevenção e tratamento de feridas no domicílio, avaliação da pessoa com ferida, família e cuidador e o ambiente. O cuidado domiciliar vem favorecendo novas experiências aos profissionais da saúde, uma vez que, ao sair do contexto hospitalar, se deparam com realidades e dinâmicas diversas que, somadas aos aspectos técnicos e comportamentais, contribuem para subsidiar a organização de serviços de estomaterapia voltados para a prevenção e tratamento de feridas no domicílio.Palavras Chaves: Assistência Domiciliar. Enfermagem. Cicatrização.AbstractThe nurse and the nursing team have throughout history defined new aspects and lines of action related to the prevention and treatment of wounds. This is a consequence of the nursing specialties of dermatology and enterostomal therapy, which have created new opportunities of intervention and give more credence to the job performed by nurses before the health team and clients. Home nursing care consists of interventions performed at the patient’s home by an interdisciplinary team based on the diagnosis, limitations and potential of the patient. The prevention and treatment of wounds are broad, complex and multifaceted topics, especially when the organizational aspects of home care are taken into account, which was the main motivation of this article. The study was divided into topics: prevention and treatment of wounds at home, assessment of the patient with a wound, family and caregiver, and home environment. Home care provides new experiences to health professionals, because once these professionals are outside the hospital environment they face different dynamics and realities. The combination of these factors with technical and environmental aspects allows the development of enterostomal therapy services focused on the treatment and prevention of wounds at the patient’s home.Key words: Home Nursing. Nursing .Wound Healing.ResúmenA lo largo de la historia, la enfermera y cuidando el equipo firma nuevos espacios en la prevención y se maneja de aspectos de herida debido a las especializaciones en terapia enterostomal y enfermería dermatológica, acciones de posibilidades de noticias conquistadoras y más credibilidad al lado del equipo de salud y clientela. La atención de salud de casa consiste en acciones que son desarrolladas en la residencia del paciente por el equipo interdisciplinar, del diagnóstico de la realidad, así como de sus potenciales y limitaciones. La prevención de herida y el manejo son multifaceted, complejo, y amplios asuntos, especialmente cuando usted va a acercarse a sus aspectos organizativos en la residencia, lo que es el objetivo este artículo. El acercamiento fue dividido en temas: prevención de herida y manejando en residencia, evaluación de la persona con herida, familia y caregiver y el ambiente. El cuidado de casa viene favoreciendo experiencias de noticias a los profesionales de la salud, desde entonces, para marcharse del contexto de hospital, si tienen un encuentro con realidad y dinámica diversa, que añadió a los aspectos behaviorísticos y técnicos se contribuyen para subvencionan la organización de servicio de estomaterapia, vuelven para prevención y manejo de la herida en la residencia.Palabras clave: SAtención Domiciliaria de Salud. Enfermería. Cicatrización de Heridas.IntroduçãoO avanço tecnológico e científico referente a prevenção e tratamento de feridas vem se ampliando e inúmeras inovações surgem no mercado dia a dia, tornando necessária a atualização constante de profissionais de saúde e, especialmente, dos enfermeiros que trabalham nessa área.Ao evoluírem, os conceitos relativos à terapia tópica – limpeza/ desbridamento e coberturas - passaram a permitir que as trocas das coberturas, que tradicionalmente eram realizadas diariamente ou até mesmo mais vezes no dia, pudessem ser espaçadas em intervalos maiores sem prejuízo do tratamento, oportunizando novas estratégias de abordagem ao cliente com feridas, tanto na área institucional como no campo relativo à assistência domiciliar.Ao longo da história da profissão, o enfermeiro e sua equipe têm firmado novos espaços nos aspectos que envolvem a prevenção e tratamento de feridas, especialmente em virtude das especializações nas áreas de enfermagem em estomaterapia e enfermagem dermatológica, conquistando novas possibilidades de atuação e ganhando mais credibilidade junto à equipe de saúde, à clientela e à sociedade em geral ¹.A atenção domiciliar à saúde consiste de ações de saúde que são desenvolvidas no domicílio do paciente por uma equipe interdisciplinar, a partir do diagnóstico da realidade em que o mesmo está inserido, assim como de seus potenciais e limitações. Visa a promoção, manutenção e/ou restauração da saúde e ao desenvolvimento e adaptação de suas funções de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independência e a preservação de sua autonomia².Os serviços de assistência domiciliar, baseados tradicionalmente em modelos norteamericanos, encontram-se em expansão em nosso país, em função das inúmeras transformações sociais, políticas, econômicas e científicas que estão ocorrendo no Brasil e no mundo. É um dos muitos componentes da assistência à saúde, incluindo assistência de curto, médio e longo prazos, de acordo com as necessidades da clientela em atendimento.crescimento da assistência domiciliar é justificado por inúmeros fatores, destacando-se a desospitalização precoce, a necessidade de assistência à saúde de melhor qualidade e com menor custo, a preferência do doente em ficar em casa, a mudança demográfica e a distribuição das doenças infectocontagiosas na população, o comportamento social das famílias, a dispersão das pessoas ao longo do território nacional, a reabilitação domiciliar e também as mudanças nos padrões de reembolso das despesas hospitalares, especialmente pelas cooperativas de serviços de saúde e planos de assistência médico-hospitalares³.O aumento da procura pelo cuidado domiciliar contribui para a ampliação do mercado de trabalho para o enfermeiro⁴. O enfermeiro é elemento essencial nos programas de assistência domiciliar, com um papel nuclear, uma vez que é o coordenador do cuidado e da equipe de enfermagem. Em diversas situações, necessita estar presente durante 24 horas no domicílio, sendo o responsável pelo planejamento e, muitas vezes, execução dos cuidados a serem prestados ao indivíduo. A responsabilidade do cuidar em enfermagem, incluindo o cuidar no domicílio, exige que as decisões sobre as intervenções propostas sejam fundamentadas na avaliação do estado de saúde do indivíduo⁴. Com esse intuito, o enfermeiro precisa estar integrado à equipe de profissionais que atendem no domicílio a fim de obter todas as informações necessárias para o planejamento das intervenções e também no repasse de informações úteis para subsidiar o trabalho dos outros elementos dessa equipe.O atendimento domiciliar tem permitido o contato direto e específico entre enfermeiro e a pessoa com potencial para o desenvolvimento e/ ou com feridas, sendo possível indicar alguns aspectos facilitadores desse contato, tanto para o indivíduo e família como para o enfermeiro. Destacam-se a familiaridade do ambiente para o paciente e a segurança do lar.O cuidado de enfermagem domiciliar tem características singulares, permite que o profissional perceba o contexto pessoal e familiar do paciente^4,5, o que favorece a avaliação das necessidades individuais e, principalmente, familiares além de propiciar o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem, que fundamenta as ações propostas.O planejamento sistematizado e individualizado é necessário para se alcançar os objetivos assistenciais, sendo imprescindível um esquema detalhado, o que possibilita a avaliação das ações executadas, a previsão de recursos humanos e materiais e até de possíveis intercorrências6, o que facilita não apenas as ações assistenciais propriamente ditas, mas também aquelas vinculadas às questões de ensino e pesquisa, que também fazem parte da assistência domiciliar.No âmbito da prevenção e tratamento de feridas, o enfermeiro estomaterapeuta vem desenvolvendo cuidado especializado no domicilio, atuando como elemento norteador de condutas.O desenvolvimento de protocolos e instrumentos para a prevenção e tratamento de feridas contribui para alicerçar o planejamento assistencial e favorece, substancialmente, o desenvolvimento do ensino e da pesquisa na área.A prevenção e o tratamento de feridas são assuntos amplos, complexos e multifacetados, especialmente quando se pretende abordar os seus aspectos organizacionais no domicílio, o que caracteriza o objetivo este artigo.A abordagem está dividida nos seguintes tópicos: Prevenção e tratamento de feridas no domicílio, Avaliação da pessoa com ferida, A família e o cuidador e O ambiente.• Prevenção e tratamento de feridas no domicílioConhecer as condições de apoio familiar, ambiente físico e psíquico de vida do paciente é elemento indispensável para fundamentar as ações dos profissionais de saúde no domicílio6, sendo também, de extrema significância para o estabelecimento dos objetivos da assistência de enfermagem para a pessoa com ferida.Prevenir e tratar feridas no domicílio consiste numa série de etapas devidamente definidas e recomendadas para cada situação e necessita ser planejada e individualizada, portanto, é necessário considerar ^5-7 :- a complexidade da situação específica de cada indivíduo;- que muitos pacientes encontram-se em internação domiciliar em decorrência de doenças que o impossibilitam de movimentar-se, tais como fraturas complexas, tumores cerebrais, acidentes vasculares cerebrais e outras doenças crônicas degenerativas;- a dificuldade para outras pessoas mobilizarem o paciente devido à própria doença ou devido a limitações físicas do cuidador/ familiar, peso demasiado do paciente, falta de cuidadores disponíveis durante períodos do dia e noite6: que muitos indivíduos possuem feridas crônicas, tendo sido submetidos a inúmeros tratamentos anteriores, sem resultados satisfatórios;- o uso prolongado de tratamentos tópicos, especialmente cremes, pomadas e anti-sépticos;- a dificuldade de acesso do indivíduo e/ou família aos produtos para prevenção e tratamento prescritos; e- as características individuais quanto a dieta, hidratação, medicamentos em uso, etilismo e tabagismo, doenças associadas entre outros aspectos.• Avaliação da pessoa com ferida Diversas doenças e situações podem se manifestar por intermédio das lesões na pele e/ou produzir ferida(s), portanto, para o estabelecimento do plano de cuidados é necessário considerar ^5,.6:- a etiologia a(s) ferida(s);- as características físicas da pessoa;- a capacidade de compreensão e entendimento da pessoa e família;- o significado da ferida para a pessoa;- as dificuldades encontradas para o autocuidado;- a necessidade de ser cuidado por outra pessoa;- as condições de mobilidade;- as condições de hidratação e higieno-dietéticas;- o uso de medicamentos, álcool e fumo.• A família e o cuidadorA família e o cuidador são elementos de extrema importância para o cuidado domiciliar, sendo condição relevante, atentar para todos os aspectos que envolvem a sua participação para que os objetivos da assistência sejam atingidos. Dessa forma, é fundamental considerar ^7,8:- as características individuais de quem efetivamente cuida diretamente da pessoa com ferida, ou seja, o cuidador;- outros familiares envolvidos no cuidado direto e indireto da pessoa;- o “grau” de envolvimento da família com a situação da pessoa;- o significado da pessoa doente para a família;- o significado da doença e do cuidado domiciliar para a família;- as dificuldades de entendimento e compreensão do cuidador direto e indireto;- as condições sociais e econômicas da família;- as crenças, os valores e as expectativas sociais.• O ambienteO ambiente doméstico e suas características físicas são fundamentais para a organização da assistência à pessoa com ferida, devendo-se considerar ^7-10:- o espaço da residência;- o espaço individual para a pessoa com ferida;- a quantidade disponível de chuveiros e torneiras com água quente na residência;- a aeração da residência;- a luminosidade (adequada) na casa;- a existência de escadas e degraus na residência;- a existência de materiais adequados para o cuidado, conforto e repouso do indivíduo;- a facilidade de acesso aos cômodos e sua amplitude.O cuidar do cliente em seu domicílio apresenta muitas vantagens e fatores facilitadores, principalmente na prática de enfermeiros especialistas em estomaterapia, e constitui um campo amplo de trabalho a ser explorado e aperfeiçoado ⁷. Dentre os aspectos facilitadores, incluem-se aqueles relacionados à pessoa com a ferida, à família e ao cuidador e ao enfermeiro.Em relação à pessoa com ferida ^5-10:- comodidade de estar na sua própria residência, sem a necessidade de se deslocar;- diminuição do desconforto e da insegurança em relação ao meio “hospitalar” e portanto, distante das normas e rotinas hospitalares que, geralmente, representam fator de coerção para o paciente;- maior possibilidade e, talvez, facilidade de expressar medos, angústias e dúvidas em relação ao tratamento;- o ambiente conhecido e familiar.Em relação à família e ao cuidador ^5-12:- possibilidade de realizar as orientações oferecidas de acordo com as reais condições do ambiente da residência,- o ambiente familiar;- a possibilidade de perguntar quantas vezes forem necessárias, sem vergonha de outros profissionais ou pacientes.Em relação ao enfermeiro^{7, 10-12}:- a oportunidade de adequar suas orientações às condições da residência e dos costumes da família, de acordo com suas crenças e valores;- a possibilidade de conhecer os familiares, o cuidador e as características e dinâmica da família;- a possibilidade de avaliar as reais condições da pessoa com ferida, de forma individualizada, possibilitando assim a sistematização da assistência;- adequação e adaptação das etapas dos procedimentos de acordo com as características da pessoa, família, cuidador e residência; - maior possibilidade de interação e conseqüente fortalecimento de vínculo enfermeiro-paciente, família, cuidador- maior possibilidade de interação com os recursos da comunidade disponíveis para a prevenção e o tratamento de feridas.Para que o sucesso do cuidado da pessoa com ferida no domicílio seja atingido, é importante considerar que diferentes estratégias de avaliação e abordagens podem e devem ser implementadas.Apesar de nem sempre ser um profissional presente nas equipes de enfermagem dos serviços domiciliares, o enfermeiro especialista em estomaterapia pode contribuir para a prestação de cuidados de excelência à pessoa com ferida, mesmo à distância¹¹.O desenvolvimento de diretrizes que norteiam a prática profissional é uma importante contribuição que a enfermagem especializada traz para subsidiar a prática dos enfermeiros não especialistas. Os protocolos de avaliação e tratamento favorecem práticas específicas de cuidado e tratamento bem como a interlocução dos níveis de assistência^5,9,13. A utilização de outros recursos tecnológicos que estão presentes no dia a dia do profissional enfermeiro, como as imagens digitais, o computador, a teleconferência são inovações que favorecem a trocas de informações e conhecimentos e podem ser verdadeiros aliados na condução do tratamento e dos cuidados específicos com as pessoas com feridas, a ser implementado no domicílio¹⁰.Considerações FinaisO cuidado domiciliar vem favorecendo inúmeras experiências aos profissionais da saúde, uma vez que, ao sair do contexto hospitalar, se deparam com realidades e dinâmicas muito diversas de domicílio para domicílio, de família para família e, dessa forma, propiciando o desenvolvimento de habilidades por vezes, até então pouco exploradas, em outras situações na área hospitalar. Este fato é extremamente importante, pois diversos aspectos como as formas de comunicação, o comportamento empático, assertivo, o respeito às diferenças de crenças, valores e costumes e os diversos aspectos relativos à ética dos relacionamentos, estão cada vez mais sendo estudados e discutidos nas escolas de formação de profissionais da saúde.O desenvolvimento de tais habilidades, por parte dos elementos da equipe de saúde, tem contribuindo para melhorar a assistência à saúde de modo geral, acarretando maior respeito e dignidade ao ser humano. Somadas ao profissionalismo, que inclui aspectos técnicos e comportamentais, poderá subsidiar a organização de serviços de estomaterapia, voltados para a prevenção e o tratamento de feridas no domicílio.